Resultado de la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Sequential therapy results in the erradication of the infection by Helicobacter pylori

Introducción: En los últimos años la erradicación de la infección por Helicobacter pylori ha enfrentado grandes dificultades. Método: Con el objetivo de evaluar los resultados de la terapia secuencial en la erradicación de esta infección, en pacientes con trastornos dispépticos, se realizó un estudio experimental, paralelo, aleatorizado y controlado entre septiembre de 2008 y junio de 2011 que incluyó a 86 pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y áreas de salud adyacentes portadores de trastornos dispépticos diagnosticados por endoscopia del tracto digestivo superior, con positividad en el Test de ureasa y/o la tinción de Gram realizados a través de biopsia del estómago que dieron su voluntariedad de participación en el estudio. Resultados: Se observó un predominio del sexo masculino (57,1 por ciento) y las edades comprendidas entre 40-49 años (27 por ciento). Los síntomas dispépticos más frecuentemente asociados a la infección por Helicobacter pylori fueron la epigastralgia y la acidez, los hallazgos endoscópicos más comunes: la Gastritis Antral Eritematosa (54 por ciento), Pangastritis Eritematosa (19 por ciento) y la ulcera duodenal (17,5 por ciento). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de tratamiento. El grupo control logró la erradicación de la infección en el 83,9% de los pacientes que recibieron la terapia estándar y el 90,6% de los pacientes tratados con el esquema secuencial consiguió su eliminación. Conclusiones: Ambas terapias produjeron una evolución clínica favorable en los pacientes incluidos con un amplio margen de seguridad y escasos efectos adversos.

Hernia hiatal paraesofágica: a propósito de un caso / Paraesophageal hiatal hernia: a case report

Se presenta un caso de aparición poco frecuente, atendido en la consulta de Gastroenterología del Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila. Se trata de una paciente femenina, de 67 años de edad, que acude a consulta con dolor en epigastrio que aumenta con la ingestión de alimentos, pirosis postpandrial, vómitos frecuentes y ocasionalmente falta de aire, el examen físico fue totalmente negativo. Se realizaron estudios pertinentes y se arribó al diagnóstico de Hernia Hiatal Paraesofágica. Se realizó cirugía por vía abdominal se logró la reparación del hiato esofágico y se realizó funduplicatura gástrica.

A case of little frequent sappearance is presented, taken care of Gastroenterology service from Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in Ciego de Avila. A feminine patient, of 67 years of age, that goes to consultation with epigastrium pain that increase with food ingestion, postprandrial pyrosis, frequent vomiting and occasionally lack of air, the physical examination was negative. Pertinent studies were carried out and it was arrived at the diagnosis of Paraesophageal Hiatal Hernia. Abdominal Surgery achieving the repair of the esophageal hiatus and gastric fundoplication were carried out.

Empleo del Interferón alfa 2b recombinante y ribavirina en la lesión hepática crónica producida por virus C en pacientes no respondedores a la monoterapia / Use of recombinant interferon alpha 2b and Ribavirin in chronic liver injury caused by C virus in patients not answering to monotherapy

Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, con el objetivo de describir los resultados y la tolerabilidad de la terapia combinada con interferón alfa 2b recombinante y ribavirina en el retratamiento de pacientes con lesión hepática crónica causada por el virus de la hepatitis C, se seleccionaron 17 pacientes atendidos en la consulta de Hepatología, del Servicio de Gastroenterología, del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola, que no respondieron a un primer tratamiento con interferón como monoterapia; los datos obtenidos fueron recogidos en la planilla de recolección de datos. Los pacientes con hepatitis crónica C eran mayoritariamente adultos jóvenes y de sexo masculino. Los grupos de población más afectados fueron los pacientes con una conducta sexual de riesgo o desprotegida, los pacientes con antecedentes de atención estomatológica, receptores de transfusiones y el personal sanitario. Se les aplicó una terapia combinada durante 52 semanas, un 58 por ciento de los pacientes estudiados resultaron negativos al final del tratamiento, el 94 por ciento normalizaron la alanino aminotransferasa, se observó una mejoría histológica respecto a la biopsia inicial en la mayoría de los casos, la reacción adversa más frecuente fue el síndrome seudogripal.

A descriptive observational study of cross-section, was conducted with the aim of describing the results and tolerability of combined therapy with recombinant interferon alfa 2b and ribavirin in the re-treatment of patients with injury caused by hepatitis C virus, 17 patients treated in the hepatology consultation,were selected from Gastroenterology Service of Provincial teaching Hospital Dr Antonio Luaces Iraola, that not respond to a first treatment with interferon as monotherapy; the data were obtained in the form of data collection. Patients with chronic hepatitis C were mostly young and male adults. The most affected population groups were patients with unprotected or sexual risk behaviour, patients with a history of stomatological care, blood transfusion receptors and medical personnel. A combined therapy was applied to them for 52 weeks, 58 percent of the studied patients were negative at the end of the treatment, 94 percent normalized Alanine aminotransferase, a histological improvement regarding the initial biopsy in the majority of cases was observed, the most common adverse reaction was the flu syndrome.

Tumores estromales: a propósito de un caso / Stromal tumors: apropos of a case

Se presenta un caso de aparición poco frecuente atendido en el Departamento de Gastroenterología del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila. Se trata de una paciente femenina, 73 años de edad, que acude a consulta con vómitos frecuentes, de contenido bilioso, sobre todo después de la ingestión de alimentos, cambios en el hábito intestinal y síndrome general marcado, y al examen físico se palpa en abdomen una masa de aspecto T en región hipogástrica, grande, no dolorosa a la palpación, movible. Se realizaron estudios pertinentes y se arribó al diagnóstico de tumor de intestino delgado. Se realizó cirugía abdominal con exéresis del tumor, se realiza el estudio histológico y se obtiene el diagnóstico tumor del estroma intestinal fusocelular.

A case of rare appearance is presented in the Department of Gastroenterology of the Provincial teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola Ciego de Ávila. It's a female patient, 73 years of age, who comes to consultation with frequent vomiting of bilious content, especially after the ingestion of food, changes in bowel habit and marked general syndrome, and a mass of T aspect in hypogastric region is palpable in abdomen to the physical examination, big, not painful to palpation, movable. Relevant studies were carried out and tumor of small intestine was the diagnosis. Abdominal surgery with exeresis of the tumor was coductive, The histological study is carried out and gets the diagnostic spindle-cell intestinal stromal tumor.

Caracterización clínica de los pacientes con cirrosis hepática en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola / Clinical characterization of patients with liver cirrhosis at the Provincial Teaching Hospital Dr Antonio Luaces Iraola

Se realizó un estudio observacional descriptivo, con el objetivo de determinar las características clínicas de la cirrosis hepática en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola, en el período comprendido de enero del 2006 a enero del 2009. Se estudiaron 48 pacientes con cirrosis hepática. La recolección de los datos se realizó a partir del expediente clínico durante la hospitalización y de la historia clínica ambulatoria. En los pacientes con cirrosis predominó el grupo de edad entre 52 y 67años y el sexo masculino. Las principales manifestaciones clínicas que incidieron en estos pacientes fueron la ictericia y los edemas en miembros inferiores, así como las complicaciones más frecuentemente encontradas, la ascitis y el sangramiento digestivo alto. La etiología viral por virus C y el alcoholismo se presentaron con mayor frecuencia. Según el aspecto morfológico de la glándula hepática la cirrosis mixta fue la que predominó. Los pacientes con escala de puntuación Child pugh B fueron los que más se presentaron, así como los signos de hipertensión portal que más se observaron entre ellos: la presencia de líquido ascítico y las várices esofágicas o esofagogástricas. Los pacientes con Child-Pugh A, han mantenido un mayor tiempo de sobrevida

An observational descriptive study was carried out with the aimed to determine the clinical features of liver cirrhosis at the Provincial Teaching Hospital Dr Antonio Luaces Iraola from January 2006 to January 2009. 48 patients with cirrhosis were studied. The data collection was conducted from medical record during hospitalization and outpatient clinic history. In patients with cirrhosis it predominated the age group between 52 and 67years and male sex. The main clinical manifestations that affected these patients were jaundice and edema in lower limbs, and and complications more frequently found, ascites and upper digestive bleeding. The viral etiology C virus and alcohol abuse occurred more frequently. According to morphological appearance of the hepatic gland, the mixed cirrhosis was the predominant. Patients with score scale Child-Pugh B were presented most frequently, and signs of portal hypertension were observed more among them: the presence of ascites fluid and esophageal varices or oesophagogastric. Patients with Child-Pugh A, had an increased survival time

Comportamiento de la infección por el virus de la hepatitis C en el Hospital Provincial de Ciego de Ávila durante el quinquenio 2005-2010 / Infection pattern by the hepatitis C virus in Ciego de Avila Provincial Hospital during 2005-2010

Se realizó un estudio observacional descriptivo en el área sur de la Provincia de Ciego de Ávila, el cual incluyó todos los pacientes mayores de 20 años, a los cuales se les detectó un anticuerpo contra el virus de la hepatitis C (Anti-VHC) positivo en suero y que fueron atendidos en la consulta especializada de hepatología del Hospital Provincial General Docente Dr Antonio Luaces Iraola, durante el período comprendido de enero del 2005 a enero del 2010. Fueron diagnosticados un total de 101 pacientes, en los cuales la infección se presentó con mayor frecuencia en el sexo masculino con 51 casos (50.4 por ciento) y predominó en el grupo etáreo comprendido entre los 40-49 años con 32 (31.6 por ciento). De los 101 pacientes infectados, 5 (4.9 por ciento) debutaron como una hepatitis aguda, 42 (41.5 por ciento) habían desarrollado una hepatitis crónica y 43 (42.5 por ciento) presentaban ya, una cirrosis hepática al momento del diagnóstico. Solo 11 pacientes (10.8 por ciento) eran portadores crónicos asintomáticos del anticuerpo contra el virus de la hepatitis C (Anti-VHC) positivo. La vía de transmisión más importante de la infección fue la parenteral, recogiéndose en 49 pacientes (48.5 por ciento), el antecedente de haber sido intervenido quirúrgicamente y en 23 (22.7 por ciento), el de haber sido politransfundidos. En 13 casos (12.8 por ciento), no se pudo precisar la posible vía de adquisición de la enfermedad.

A descriptive observational study was carried out in the southern area of Ciego de Avila province, which included all patients older than 20 years, to which an antibody was detected against hepatitis C virus (HCV) positive in serum and they were treated in the specialist hepatology Provincial General Teaching Hospital Dr Antonio Luaces Iraola during the period of january 2005 to january 2010. A total of 101 patients were diagnosed, infection appearing more frequently in masculine sex with 51 cases (50.4 percent) and prevailing fundamentally in age group among 40-49 years of age with 32 (31.6 percent).from 101 infected patients, five (4.9 percent) debuted as acute hepatitis,42 (41.5 percent) were developed a chronic hepatitis and 43 (42.5 percent) presented an hepatic cirrhosis at the time of diagnosis. Only 11 patients (10.8 percent) were antibody´s asymptomatic chronic carriers against hepatitis C virus(anti-HCV) positive.The main transmission way of infection was the parenteral one, collecting it in 49 patients (48.5 percent),the records of their treatment by surgery and in 23 (22.7 percent), their treatment by multiple-transfused.In 13 cases it couldn´t be specified the posible way of acquired infection.

Resultados del tratamiento médico combinado con Interferón alfa 2b recombinante y Ribavirina en pacientes con hepatitis crónica por virus C / Medical treatment results combined with Interferon alpha-2b recombinant and ribavirin in patients with chronic hepatitis by virus C

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo, el cual incluyó todos los pacientes mayores de 20 años y de ambos sexos, a los cuales se les diagnosticó una hepatitis crónica por virus C y que fueron atendidos en la consulta especializada de hepatología del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, durante el período comprendido de mayo del 2007 a noviembre del 2008. Fueron diagnosticados un total de 24 pacientes, de los cuales 13 (54.17 por ciento) fueron del sexo masculino y 11 (45.83 por ciento) del femenino, predominando fundamentalmente en pacientes relativamente jóvenes comprendidos entre los 30-39 años de edad con 10 casos (41.6 por ciento). El hallazgo histológico más frecuentemente encontrado fue la presencia de una hepatitis crónica ligera, con ausencia de fibrosis (FO-Escala de Metavir), observada en 19 pacientes (79.1 por ciento). De los 24 pacientes que llevaron tratamiento médico con interferón alfa 2 b recombinante y ribavirina por un año, en 17 (70.8 por ciento) se normalizaron las cifras de transaminasas (respondedores) al finalizar dicho tratamiento y en 13 de ellos (54.1 por ciento) las transaminasas se mantuvieron dentro de límites normales 6 meses después de haber finalizado el mismo (respuesta bioquímica sostenida) mientras que en los 11 pacientes restantes (45.8 por ciento) las transaminasas se mantuvieron elevadas, por lo que se clasificaron como no respondedores a la terapéutica.

A descriptive and retrospective study was carried out. This study included all the patients of both sexes bigger than 20 years which were diagnosed a chronic hepatitis by virus C. They were assisted in the specialized consultation of hepatology of the Educational General Provincial Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila during the period of May 2007 to November 2008. A total of 24 patients were diagnosed, of those which 13 (54.17 percent) were from masculine sex and 11 (45.83 percent) from feminine one, prevailing fundamentally in patients relatively young understood among the 30-39 years of age with 10 cases (41.6 percent). The most frequently histological finding was the presence of a slight chronic hepatitis with fibrosis absence (FO-Metavir Scale), in 19 patients observed (79.1 percent). From 24 patients that took medical treatment with interferon alpha 2 b recombinant and ribavirin for one year, in 17 (70.8 percent) the aminotransferasas figures were normalized (responders) to conclude this treatment and in13 of them (54.1 percent) the aminotransferasas stayed inside the limits normal 6 months after having concluded the same one (sustained biochemical response) while in the 11 remaining patients (45.8 percent) the aminotransferasas stayed high, for what they were classified as non answers to the therapy.

Dispepsia: necesidad de una guía de práctica clínica para su evaluación en la atención primaria de salud / Dyspepsia: the need of a practical guide in Primary Health Care

La dispepsia es un motivo de consulta frecuente en la atención primaria de salud (APS). Se estima que su prevalencia en la población general sobrepasa el 50 por ciento. En el manejo inicial del paciente con dispepsia se requiere una valoración que contemple el equilibrio, entre la necesidad de conocer la etiología, la realización de pruebas diagnósticas y/o la derivación al especialista de gastroenterología. Es precisamente en este momento que surgen múltiples y disímiles estrategias para enfrentarla, por parte de los médicos de la APS. El objetivo del presente trabajo es proponer un conjunto de recomendaciones, avaladas en una amplia revisión de la literatura, para guiar a los profesionales y a los pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre cuáles intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de esta condición clínica específica

Dyspepsia is a motive of frequent visit in Primary Health Care. It is estimated that its prevalence in the general population is over 50%.The initial management of the patient with dyspepsia calls for an evaluation on the balance in the need of being acquainted with the etiology, the performance of diagnostic tests and/or the shift to the Gastroenterology specialist. It is at this time that multiple and dissimilar approaches appear to the Primary Health Care physicians in order to confront it. With this work, we aim at proposing a set of recommendations on the grounds of an extensive review of literature so as to guide both professionals and patients in the process of decision-making on which sanitary interventions are more appropriate to the approach to this specific clinical condition.

Conducta a seguir ante una lesión hepática focal reportada por imagenología: parte II / Behavior to be followed in presence of focal hepatic lesion: second part

En el presente artículo se reportan las posibilidades diagnósticas más frecuentes, así como la estrategia recomendada para esclarecer el origen ante la sospecha de lesiones hepáticas focales primarias o secundarias de origen maligno

The most frequent diagnostic possibilities are reported In the present article, as well as the recommended approach in order to clarify the etiology in the suspicion of primary or secondary focal hepatic lesions of malignant etiology.

Conducta a seguir ante una lesión hepática focal reportada por imagenología: parte I / Behavior to be followed in presence of focal hepatic lesion: first part

La lesión hepática focal constituye una formación de contenido sólido o líquido que no forma parte de la arquitectura anatómica normal de la glándula hepática, de naturaleza muy variada y curso benigno o maligno. Representa un hallazgo frecuente, debido al creciente empleo de técnicas de imagen en pacientes que presentan sintomatología abdominal inespecífica. A priori, esta lesión incidental crea un verdadero ambiente de preocupación para pacientes y familiares y un reto para el médico de asistencia, quién tendrá la responsabilidad de organizar un plan diagnóstico para desentrañar su verdadera etiología .En el presente artículo se reportan las posibilidades diagnósticas más frecuentes, así como la estrategia recomendada para esclarecer su origen. Por su extensión e importancia se subdivide en dos partes, la primera abordará las lesiones de contenido líquido y sólidas, de origen benigno y en la segunda parte las lesiones malignas.

The focal hepatic lesion constitutes a formation of solid or liquid content that do not comprise the normal anatomical architecture of the hepatic gland, of very varied nature and benign or malignant course. It represents a frequent finding, due to the increasing use of imaging techniques in pts who present unspecific abdominal symptomatology. A priori, this incidental lesion creates a true atmosphere of preoccupation for pts and relatives and a challenge for the assistance physician, who will have the responsibility to organize a diagnostic plan to unravel its true etiology. In the present article the more frequent diagnostic possibilities are reported, as well as the recommended strategy to clarify their origin. By its extension and importance it is subdivided in two parts, the first will approach the injuries of liquid and solid content of benign origin and in the second part the malignant lesions.

Enfermedades hepáticas y embarazo: (Primera parte) / Liver diseases and pregnancy: (First Part)

Las enfermedades hepáticas que se presentan en asociación con el embarazo pueden tener relación o no con el mismo. Pueden ser enfermedades propias del embarazo, concomitantes con éste o previas al mismo. Es importante en un hospital general multidisciplinario como el nuestro, que obstetras, clínicos, gastroenterólogos e intensivistas, entre otras especialidades; conozcan el manejo en las diversas situaciones que puedan presentarse y cuál es la conducta más apropiada a seguir en beneficio de la madre y el feto. Se presenta una detallada revisión de este relevante tema, en dos partes o secciones que esperamos le resulten de gran utilidad en la práctica clínica diaria.

The liver diaseases presented in association with pregnancy may or may not be related with it. They may be proper pregnancy diseases, which can occur concomitantly with or prior to it. It is significantly important in a general multidisciplinary hospital like ours that obstetricians, clinicians, gastroenterologists as well as intensive care workers among other specialties may know the management of diverse situations that can be faced and which the appropriate behavior to be followed, benefitting both mother and fetus. A detailed bibliographic review of this relevant theme is presented in two sections hoping to be useful in daily clinical practice.

Enfermedades hepáticas y embarazo: (Segunda parte) / Liver diseases and pregnancy: (Second Part)

Las enfermedades hepáticas que se presentan en asociación con el embarazo pueden tener relación o no con el mismo. Pueden ser enfermedades propias del embarazo, concomitantes con éste o previas al mismo. Es importante en un hospital general multidisciplinario como el nuestro, que obstetras, clínicos, gastroenterólogos e intensivistas, entre otras especialidades; conozcan el manejo en las diversas situaciones que puedan presentarse y cuál es la conducta más apropiada a seguir en beneficio de la madre y el feto. Se presenta una detallada revisión de este relevante tema, en dos partes o secciones que esperamos le resulten de gran utilidad en la práctica clínica diaria. En esta segunda sección se abordarán temas que constituyen urgencias obstétricas como el Síndrome de HELLP y el Hígado graso agudo; así como enfermedades hepáticas que pueden concomitar con el embarazo como las hepatitis virales y la cirrosis hepática, entre las más significativas.

The liver diaseases presented in association with pregnancy may or may not be related with it.They may be proper pregnancy diseases, which can occur concomitantly with or prior to it. It is significantly important in a general multidisciplinary hospital like ours that obstetricians, clinicians, gastroenterologists as well as intensive care workers among other specialties may know the management of diverse situations that can be faced and which the appropriate behavior to be followed, benefitting both mother and fetus. A detailed bibliographic review of this relevant theme is presented in two sections hoping to be useful in daily clinical practice. In this second section the themes which constitute obstetric emergencies such as the HELLP syndrome, acute fatty liver as well as other liver diseases which may accompany pregnancy, such as viral hepatitis and hepatic cirrhosis.

Síndrome de Rotes-Querol. Presentación de un caso / Syndrome of Rotes-Querol. Presentation of a case

Se presenta una paciente de 48 años, femenina, mestiza que sufre dolor de intensidad moderada en columna cervical y región anterior del cuello. Presenta además disfagia que agrava con la ingestión de alimentos sólidos

Ulcera duodenal gigante: consideraciones diagnosticas y terapeuticas / Duodenal giant ulcerates: diagnostic considerations and therapeutics

Se seleccionaron siete pacientes con diagnostico endoscopico de ulcera duodenal gigante (UDG), la forma atipica mas severa de ulcera peptica. Se describen las caracteristicad generales, manifestaciones clinicas, hallazgos radiologicos y endoscopicos en estos enfermos, asi como las respuestas al tratamiento medico. Se demuestra que la presencia de una UDG es indicativa de cirygia a corto plazo

Técnica sonométrica para el diagnóstico de las colecistopatías crónicas alitiásicas / Sonometric technic for diagnosing alithiasis chronic cholecystopathies

Se presenta la técnica sonométrica empleada por los autores en el diagnóstico de colecistopatías crónicas no calculosas y los resultados obtenidos en 60 pacientes con manifestaciones clínicas de anormalidad del sistema biliar, sin evidencia de colelitiasis ni de lesión orgánica del tracto biliodigestivo. El estudio sonométrico sugirió hipocinesia vesicular en todos los enfermos, se detectó enfermedad orgánica de la vesícula biliar en el 88,3 por ciento de los casos: el deterioro de la función vesicular fue mayor en pacientes con colecistitis crónica y colesterolosis asociadas. Se destaca la eficacia de la técnica sonométrica para evaluar la actividad cinética de la vesícula biliar sobre todo en aquellos casos donde los datos clínicos sugieren la existencia de un trastorno vesicular que los medios diagnósticos no pudieron demostrar